引きこもり 非行 ー 少年 少女 我が子 ー 悩み 相談 自立 更生 支援 を目的としたプロジェクトです。

お申し込みフォーム

講演会のお申し込みはこちらのメールフォームからお願い致します。
確認が必要な場合、お電話させて頂く場合がございますので、ご容赦下さい。
※どうしても電話が困る場合は備考欄にその旨ご記入下さい。

お名前 ※必須

ご住所1(都道府県) ※必須
ご住所2 ※必須
メールアドレス ※必須

電話番号 ※必須

参加種類 ※必須


親御さんのみ記入必須/子供の年齢

親御さんのみ記入必須/子供の職業



企業様のみ記入必須/企業団体名

企業様のみ記入必須/領収書の宛名

懇親会の参加 ※必須


当HPはどのようにしりましたか? ※必須





備考
表示:PC